Contents
- 1 Frais de santé – Garanties
- 2 Abréviations des tableaux de garanties
- 3 Non couverts
- 4 Maladie et maternité
- 5 Hospitalisation médicale et chirurgicale dont maternité
- 6 Pharmacie et transport
- 7 Optique
- 8 Dentaire
- 9 Divers
- 10 Réseau Itelis
- 11 Frais de santé – Vivalia de Réhalto
- 12 Frais de santé – Cotisations
- 13 Frais de santé – Dispense d’adhésion
- 14 Incapacité de travail – Invalidité – Garanties
- 15 Incapacité de travail – Invalidité – Cotisations
- 16 Décès – Garanties
- 17 Décès – Cotisations
- 18 Dépendance – Garanties
- 19 Dépendance – Cotisations
- 20 Pour plus de renseignements
Frais de santé – Garanties
Un régime unique :
- Le conjoint et les enfants couverts sans majoration de cotisation.
- Noémie (facultatif) : Télétransmission par les Caisses Primaires d’Assurance Maladie des décomptes de remboursement de soins de santé à Humanis. Nota : Depuis le 1er janvier 2016, la télétransmission fonctionne pour les indemnités journalières.
- Tiers payant : permet de ne pas payer les médicaments remboursés par la Sécurité Sociale, les actes de radiologie, laboratoire, kinésithérapie, les auxiliaires médicaux, les soins externes adhérant au système iSanté, et les frais d’optique, dentaires et d’audioprothèses dans le réseau Itelis.
Attention : Si vous présentez votre carte Vitale mais pas votre carte Tiers payant, la télétransmission ne fonctionne pas correctement vers Humanis et vous ne serez pas remboursé. Il en est de même si votre carte Tiers payant est périmée. Si vous êtes dans l’un de ces cas, demandez une facture et envoyez la à Humanis pour être remboursé. En cas d’oubli, envoyez vos relevés de Sécurité Sociale avec une lettre explicative.
Abréviations des tableaux de garanties
- OPTAM/OPTAM-CP : Option Pratique Tarifaire Maîtrisée / Option Pratique Tarifaire Maîtrisée – Chirurgie Obstétrique (ex CAS : Contrat d’Accès aux Soins).
- Pour trouver un médecin du secteur 1 ou du secteur 2 OPTAM/OPTAM-CO (ou CAS), consultez le site ameli-direct.fr.
- FR: Frais réellement engagés,
- BR: Base de remboursement SS,
- MR: Montant du remboursement SS,
- PMSS: Plafond Mensuel Sécurité Sociale, 3 269 € en 2017,
- SS : Sécurité Sociale,
- Tranche A: Salaire inférieur au PMSS,
- Tranche B: Salaire compris entre une et 4 fois le PMSS,
- Tranche C: Salaire compris entre 4 et 8 fois le PMSS.
Non couverts
- Contribution forfaitaire de 1 € pour tout acte ou consultation.
- Franchise de 0,5 € par boite de médicaments et par acte paramédical, et 2 € par transport sanitaire.
- Baisse de taux appliquée par la SS en cas de non-respect du parcours de santé.
Les garanties comprennent les remboursements de la Sécurité sociale, sauf pour les montants en euros ou en PMSS.
Maladie et maternité
Prestation | Taux | Maximum |
Consultation d’un généraliste OPTAM/OPTAM-CO | 100% FR | 250% BR |
Consultation d’un généraliste non OPTAM/OPTAM-CO | 100% FR | 200% BR |
Consultation d’un spécialiste OPTAM/OPTAM-CO | 100% FR | 450% BR |
Consultation d’un spécialiste non OPTAM/OPTAM-CO | 100% FR | 200% BR |
Petite chirurgie et actes de spécialité OPTAM/OPTAM-CO | 100% FR | 100% FR |
Petite chirurgie et actes de spécialité non OPTAM/OPTAM-CO | 100% FR | 200% BR |
Imagerie médicale et acte clinique d’imagerie OPTAM/OPTAM-CO | 100% FR | 100% FR |
Petite chirurgie et actes de spécialité non OPTAM/OPTAM-CO | 100% FR | 200% BR |
Frais d’analyse et de laboratoire | 100% FR | 100% FR |
Auxiliaires médicaux conventionnés | 100% FR | 100% FR |
Auxiliaires médicaux non conventionnés | 95% FR | 95% FR (mini 100% BR) |
Prothèses auditives, piles et entretiens de la prothèse remboursés SS | 100% FR | 450% BR |
Autre appareillage remboursé par la SS : orthèses, semelles orthopédiques, ceintures lombaires, bas de contention : classe I,II et III… | 100% FR | 450% BR |
Hospitalisation médicale et chirurgicale dont maternité
Prestation | Taux | Maximum |
Honoraires OPTAM/OPTAM-CO | 100% FR | 100% FR |
Honoraires non OPTAM/OPTAM-CO | 100% FR | 200% BR |
Frais de séjour | 100% FR | 100% FR |
Chambre particulière | 100% FR | 3,5% PMSS/jour |
Lit d’accompagnement enfant moins de 12 ans | 100% FR | 3,5% PMSS/jour |
Forfait hospitalier | 100% FR | 100% FR |
Séjour en maison de repos accepté SS | 100% FR | 100% FR |
Participation forfaitaire pour les actes coûteux | 100% FR | 18 € |
Pharmacie et transport
Prestation | Taux | Maximum |
Pharmacie remboursée SS | 100% FR | 100% BR ou TFR |
Transport remboursé SS | 100% FR | 100% FR |
Optique
Prestations | Taux | Maximum |
Monture | 100% FR | 150 € |
Monture et deux verres simples | 100% FR | 470 € |
Monture, un verre simple et un verre complexe | 100% FR | 610 € |
Monture et deux verres complexes | 100% FR | 750 € |
Monture, un verre simple et un verre très complexe | 100% FR | 660 € |
Monture, un verre complexe et un verre très complexe | 100% FR | 800 € |
Monture et 2 verres très complexes | 100% FR | 850 € |
Lentilles remboursées SS | 100% FR | 100% BR + 12% PMSS/an |
Lentilles non remboursées SS | 100% FR | 12% PMSS/an |
Chirurgie réfractive | 50% FR | 20% PMSS/œil |
+ 60% FR | 600 €/œil |
Nota : Limité à une paire de lunettes (Une monture et deux verres) par personne tous les deux ans, sauf en cas d’évolution de la vue et pour les mineurs.
Verre simple : verre simple foyer de sphère comprise entre -6 et +6 dioptries et dont le cylindre est ≤ à +4 dioptries.
Verre complexe : verre simple foyer de sphère hors zone de -6 et +6 dioptries ou de cylindre > à +4 dioptries ou verre multifocal ou progressif.
Verre très complexe : verre multifocal ou progressif sphéro-cylindrique pour adulte dont la sphère est hors zone de -8 à + 8 dioptries ou verre multifocal ou progressif sphérique pour adulte dont la sphère est hors zone de -4 à + 4 dioptries.
Dentaire
Prestation | Taux | Maximum |
Soins dentaires, endodontie, prophylaxie bucco-dentaire, parodontologie remboursés SS | 100% FR | 470% BR |
Inlays-Onlays remboursés SS | 100% FR | 500% BR |
Prothèses dentaires remboursés SS : | ||
· Couronnes, bridges et inter de bridges | 100% FR | 550% BR |
· Inlay-Cores | 100% FR | 370% BR |
· Couronnes sur implants | 100% FR | 550% BR |
· Prothèses dentaires amovibles | 100% FR | 550% BR |
· Réparations sur prothèses | 100% FR | 550% BR |
Prothèses dentaires non remboursées SS : | ||
· Couronnes | 100% FR | 18,6% du PMSS/acte |
· Bridges | 100% FR | 48,9% du PMSS/acte |
· Réparations (sauf réparations à caractère esthétique) | 100% FR | 2,2% du PMSS/acte |
· Prothèses dentaires provisoires | 100% FR | 2,4% du PMSS/acte |
Orthodontie remboursée SS | 100% FR | 550% BR |
Orthodontie -18 ans non remboursée SS | 100% FR | 550% BR re- constituée |
Orthodontie +18ans non remboursée SS | 50% FR | 250% BR reconstituée |
Parodontologie non remboursée SS | 50% FR | 10% PMSS/an |
Endodontie non remboursé par la SS | 50% FR | 10% PMSS/an |
Implant | 65% FR | 15% PMSS/implant 6 implants/an |
Pilier implantaire | 65% FR | 10% PMSS/pilier, 6 piliers/an |
Divers
Prestation | Taux | Maximum |
Cure thermale remboursée SS | 100% FR | 12% PMSS/an |
Analyses hors nomenclature | 50% FR | 4% PMSS/an |
+60% FR | 120 €/an | |
Radiologie hors nomenclature | 50% FR | 4% PMSS/an |
+70% FR | 70 €/acte et 300 €/an | |
Péridurale non remboursée SS | 50% FR | 4% PMSS/an |
Psychomotricité, psychothérapie et psychologue | 50% FR | 7% PMSS/an |
+60% FR | 45 €/séance et 450 €/an | |
Psychomotricité, psychothérapie et psychologue pour enfant | 50% FR | 7% PMSS/an |
+65% FR | 50 €/séance et 950 €/an | |
Ostéopathie, acupuncture, chiropractie, kinésithérapie méthode Mézières | 50% FR | 7% PMSS/an |
+70% FR | 50 €/séance et 400 €/an | |
Étiopathie | 100% FR | 17% PMSS/an |
Vaccins prescrits non remboursés SS | 100% FR | 100% FR |
Traitement anti-tabac remboursé SS | 70% FR | 150 €/an |
Pilules contraceptives non remboursées SS | 80% FR | 60 €/trimestre |
Ongles incarnés et hallux-valgus | 50% FR | 6 actes/an |
Actes de prévention (Cf. Art. R.871-2 du Code SS) | 100% FR | 100% FR |
Réseau Itelis
Le réseau Itelis, c’est :
- le tiers-payant : le salarié n’a plus à avancer la part des dépenses prise en charge par Humanis,
- 2 100 opticiens, des dentistes, des audioprothésistes (indépendants et enseignes) avec un engagement sur la qualité et des prix négociés (jusqu’à 25% d’économie),
- la localisation des professionnels Itelis depuis :
- l’application smartphone « Humanis Appli-Santé » disponible sur l’Apple store ou Google play,
- votre espace client Humanis.
Suivi des remboursements sur le site internet de Humanis
Pour cela, vous devez vous connecter sur le site Humanis: humanis.com, allez dans votre espace client et pour la première connexion, demandez vos codes d’accès.
Si les soins qui vous sont prescrits sont peu remboursés ou hors nomenclature :
- consultez un autre professionnel pour avoir un second devis,
- demandez un devis de remboursement à Humanis,
- en cas de difficultés financières, demandez un complément de remboursement aux Fonds sociaux (cf. § Fonds sociaux).
Si vous ou l’un de vos ayants droits a reçu des soins à l’étranger hors de l’Union européenne et de l’Espace Économique Européen, il faut faire une demande de remboursement à la Sécurité Sociale à l’aide du formulaire CERFA 12267*04. Ensuite, soit automatiquement par Noémie soit sur demande, Humanis complétera ce remboursement.
Frais de santé – Vivalia de Réhalto
Vivalia est un service d’accompagnement à la réintégration professionnelle après un arrêt de travail de plus de trois mois. Ce service est proposé par Humanis et assuré par des professionnels de Vivalia, une structure indépendante. Les professionnels de Vivalia :
- apportent une aide psychologique aux salariés pour reprendre leur travail après un long arrêt de travail,
- interviennent auprès de la société pour prévenir et résoudre les difficultés liées à cette reprise du travail.
La procédure suivie est la suivante :
- Humanis contacte le salarié et avec son accord mandate Vivalia,
- Vivalia contacte le salarié, lui rend visite et prépare un plan de réadaptation,
- Humanis approuve le plan,
- Vivalia accompagne la réintégration professionnelle du salarié.
Frais de santé – Cotisations
Cotisation globale : 3,52% TA + 2,44% TB.
Répartition des cotisations | Employeur | Salarié |
Salarié ne relevant pas de l’AGIRC (≤IV.1) | 55% | 45% |
Salarié relevant de l’AGIRC (≥ IV.2) | 50% | 50% |
Frais de santé – Dispense d’adhésion
Conditions requises pour une dispense d’adhésion au contrat frais de santé :
- le salarié dont le conjoint travaille chez Thales ou bénéficie par son employeur d’une couverture familiale obligatoire,
- le salarié qui bénéficie déjà lors de son embauche d’une couverture prévoyance complémentaire à titre individuel ; dans ce cas, la dispense d’adhésion au régime Thales est possible jusqu’à l’échéance de sa couverture individuelle,
- le salarié bénéficiaire de la CMU ou d’une aide à l’acquisition d’une complémentaire santé.
La demande de dispense d’adhésion doit être adressée chaque année par écrit au service administration-paie, au plus tard le 31 octobre, avec une attestation de situation : ayant droit d’un autre régime de santé familial obligatoire, assurance soin de santé individuelle, bénéficiaire CMU…
Le salarié ayant demandé une dispense d’adhésion a le droit de ré adhérer au contrat de frais de santé.
Incapacité de travail – Invalidité – Garanties
Un régime unique obligatoire.
La garantie incapacité de travail – invalidité a pour objet le versement d’indemnités, sous déduction de celles de la Sécurité Sociale :
- aux salariés bénéficiant des indemnités journalières de la Sécurité Sociale au titre de la maladie ou au titre d’accident de travail ou de maladie professionnelle,
- aux bénéficiaires d’une pension d’invalidité d’incapacité ou rente d’incapacité permanente de la Sécurité Sociale.
Le montant de ces indemnités est :
Garantie en pourcentage du salaire brut | Sans enfant | Un enfant | Deux enfants | Trois enfants et plus |
Incapacité temporaire | 80% | 85% | 90% | 95% |
Reprise d’activité à temps partiel | 75% | 80% | 85% | 90% |
Invalidité 1ère catégorie | 60% | 65% | 70% | 75% |
Invalidité 2ème
catégorie |
80% | 85% | 90% | 95% |
Invalidité 3ème
catégorie |
100% | 100% | 100% | 100% |
Les rentes sont revalorisées chaque année en fonction de la variation du point de retraite AGIRC.
Incapacité de travail – Invalidité – Cotisations
Du niveau I1 à IV1 | Du niveau IV2 à ingénieurs et cadres | |||
Salarié | Employeur | Salarié | Employeur | |
Tranche A | 0,248% | 0,518% | 0% | 0,766% |
Tranche B | 0,290% | 0,364% | 0,654% | 0% |
Tranche C | 1,162% | 0% |
Les cotisations sont appelées à 105%, c’est à dire majorées de 5%.
Décès – Garanties
Un régime de base obligatoire avec deux options à choisir après le décès par les bénéficiaires.
Option 1 du régime de base obligatoire : Capital seul en pourcentage du salaire annuel brut
Montant | |
Célibataire, veuf, divorcé et sans enfant à charge | 250% |
Marié ou pacsé sans enfant à charge | 300% |
Célibataire, veuf, divorcé, marié ou pacsé avec un enfant à charge | 360% |
Par enfant supplémentaire à charge | 60% |
Option 2 du régime de base obligatoire : Capital et rente éducation en pourcentage du salaire annuel brut
Montant | |
Capital | 150% |
Rente par enfant de 0 à 11 ans | 10% |
Rente par enfant de 11 à 19 ans | 15% |
Rente par enfant de 19 à 21 ans (26 ans si études) | 20% |
Rente par enfant de plus de 21 ans handicapés à 80% | 20% |
Compléments au régime de base obligatoire :
- Invalidité absolue et définitive: Versement anticipé du capital décès et/ou de la rente éduction.
- Décès accidentel: + 200% du salaire annuel brut.
- Décès simultané du participant et de son conjoint : 50% du capital de l’option 1.
- Frais d’obsèques du salarié, d’un enfant ou du conjoint : 75% du PMSS.
- Rente pour enfant handicapé: 500 € / mois
- Rente de conjoint de 8% du salaire jusqu’à l’âge normal de paiement de la pension de réversion.
Options complémentaires facultatives
- Capital supplémentaire décès 100%, 200%, 300% ou 400% du salaire annuel brut.
- Capital supplémentaire décès accidentel 100% du salaire annuel brut.
Nota :
- La rente éducation est soumise à l’impôt sur les revenus pas le capital décès. Humanis réalise des simulations pour aider le bénéficiaire à choisir son option.
- Un changement d’option nécessite un examen médical sauf en cas de changement de situation familiale.
- Les retraités peuvent demander le maintien de la garantie jusqu’à leurs 70 ans.
- Certaines options facultatives (Sécurissimo vie, ancienne rente de conjoint…) ne peuvent plus être souscrites mais sont maintenues pour ceux qui les avaient choisies.
Décès – Cotisations
Du niveau I1 à IV1 | Du niveau IV2 à ingénieurs et cadres | ||||
Tranches de salaire | Salarié | Employeur | Salarié | Employeur | |
Régime obligatoire | A | 0,269% | 0,518% | 0% | 0,787% |
B | 0,021% | 0,029% | 0,050% | 0% | |
C | 0,631% | 0% | |||
Capital supplémentaire 100% | A et B | 0,259% | 0% | 0,259% | 0% |
Capital supplémentaire 200% | A et B | 0,518% | 0% | 0,518% | 0% |
Capital supplémentaire 300% | A et B | 0,776% | 0% | 0,776% | 0% |
Capital supplémentaire 400% | A et B | 1,035% | 0% | 1,035% | 0% |
Capital supplémentaire décès accidentel | A et B | 0,062% | 0% | 0,062% | 0% |
Les cotisations sont appelées à 105%, c’est à dire majorées de 5%.
Dépendance – Garanties
Régime assurant une rente en cas de dépendance totale ou partielle. Ce régime est basé sur des points versés sur un compte personnel du salarié géré par l’OCIRP, points qui restent acquis au salarié après son départ de la société.
Dépendance totale (GIR 1 et 2)
Rente annuelle = Nb points x Valeur de service du point
Valeur 2017 de service du point = 1,145 €
Rente minimum garantie au 1/1/2017 = 297 € / mois
Nota : La rente minimum couvre la dépendance précoce. Elle n’est attribuée qu’aux personnes de 75 ans maximum n’ayant pas cessé de cotiser.
Dépendance partielle (GIR 3)
Rente annuelle = 25% Rente annuelle dépendance totale
Options facultatives
- Extension salarié : rente minimum garantie de 450 € / mois
- Extension conjoint : rente minimum garantie de 153 € / mois
Garantie assistance
- Service d’information générale et de prévention,
- Accompagnement en cas de dépendance d’un proche,
- Organisation d’interventions en cas de dépendance du participant.
Dépendance – Cotisations
Employeur | Salarié | |
Régime obligatoire | 0,105% PMSS | 0,195% PMSS |
Extension salarié | 0,300% PMSS | |
Extension conjoint | 0,300% PMSS |
Nb de points = Cotisation annuelle / Valeur d’achat du point
- Régime obligatoire : Valeur 2017 d’achat du point = 0,942 €
- Extensions facultatives et droit de suite retraités: Valeur d’achat du point en fonction de l’âge
Les points acquis alimentent un compte personnel du salarié.
Le compte des points reste acquis après le départ de la société. Dans un délai de 6 mois, l’ex salarié peut demander à l’organisme assureur, l’OCIRP, le maintien de ses cotisations à titre individuel.
Pour plus de renseignements
Sécurité Sociale
Humanis
Régime Thales – 93, rue Marceau – 93187 Montreuil Cedex
Tél. 0-969-39-74-74 (appel non surtaxé) 8 heures – 18 heures
Tél. 24h/24 pour le suivi des remboursements : 0 820 905 456 (n° indigo)
Site internet : www.humanis.com
Mél : contact-assure-gc@humanis.com
Fax pour prise en charge hospitalière : 01-58-82-40-39
Fax pour devis dentaire : 01-58-82-40-41
Mél pour devis dentaire : devis.dentaire@humanis.com
Dépendance : dependancethales@humanis.com
Actions sociale Humanis : 0-972-72-23-23
Réseau Itélis
Application Smartphone « Humanis Appli-Santé » disponible sur l’Apple store ou Google play,
http://www.humanis.com et se connecter sur son compte
Administration-paie
Accueil Salarié de 8h30 à 18h au 328 23 23 (01 70 28 23 23) ou par mél :paie@thalesgroup.com
OCIRP
10, rue Cambacérès – 75008 PARIS – www.ocirp.fr
Tél. : 0 820 000 536 (n° indigo)
Vivalia de Réhalto
1 av du Général de Gaulle – 92074 Paris La Défense Cedex – Tél : 01-42-91-85-00 – www.rehalto.com